産褥14 日の褥婦は、急な熱感、疲労感および腰部右側に強い痛みが出現し、受診した…
産褥14 日の褥婦は、急な熱感、疲労感および腰部右側に強い痛みが出現し、受診した。体温38.7 ℃、乳房緊満（＋）、乳汁分泌は良好。腹壁から子宮は触れず、子宮体部の圧痛はない。腰背部の叩打痛がある。淡黄色の悪露が極少量ある。このとき考えられるのはどれか。
- ⑴ 産褥熱子宮の圧痛や悪露の異常がなく、この所見とは合いません。
- ⑵ 胆石症胆石症では右上腹部の痛みが中心になります。
- ⑶ 乳腺炎乳汁の分泌は良好で、乳腺炎を示す所見はありません。
- ⑷ 腎孟腎炎腰背部の叩打痛を伴う発熱が、この状態を強く示します。
解説
正解は⑷です。腰背部の叩打痛を伴う38.7 ℃の発熱は、腎盂腎炎を示す所見です。妊娠中から産後にかけては尿管が広がって尿の流れが滞りやすく、膀胱炎から上行して起こります。産褥熱であれば子宮の圧痛や悪露の異常を伴いますが、子宮は触れず圧痛もなく悪露も淡黄色で少量です。乳汁の分泌は良好で乳腺炎の所見はなく、胆石症では右上腹部の痛みが中心になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成