A さん（28 歳、初産婦）は妊娠38 週0 日、身長160 cm、体重66 k…
A さん（28 歳、初産婦）は妊娠38 週0 日、身長160 cm、体重66 kg（非妊時体重55 kg）である。児は頭位で回旋異常はない。児の推定体重は2,800 g。分娩の進行状況と呼吸法の誘導の組合せで適切なのはどれか。
- ⑴ 子宮口全開大、肛門圧迫感はない。 ― 陣痛発作時に努責を促す。肛門圧迫感がないうちに努責を促すと、体力を無駄に消耗します。
- ⑵ 児頭が排臨し抑えきれない努責感がある。 ― 努責しないよう促す。この段階の努責感は児頭の下降に役立つため、活かします。
- ⑶ 児の後頭結節が恥骨弓下を滑脱する。 ― 陣痛間欠時に努責を促す。努責は陣痛発作に合わせて行い、間欠時には休みます。
- ⑷ 児頭が発露し第3 回旋する。 ― 短息呼吸を促す。急な娩出を避けて会陰を守るため、呼吸に切り替えてもらいます。
解説
正解は⑷です。児頭が発露して第3回旋（伸展）に入る場面では、急に娩出されると会陰が裂けやすいため、努責をやめて短息呼吸に切り替えてもらい、ゆっくり娩出させます。子宮口が全開大でも肛門圧迫感がないうちは努責を促しません。排臨で抑えきれない努責感があるときは努責を活かします。努責は陣痛発作に合わせて行うもので、間欠時には休みます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成