ソクマル助産師

B ちゃんは新生児蘇生によって心拍数は上昇したが、自発呼吸が弱いため気管挿管後に…

次の文を読み47~49 の問いに答えよ。A さん(38 歳、1 回経産婦)は妊娠経過中、特に異常の指摘はなかった。妊娠37 週2 日、妊婦健康診査時の胎児心拍数陣痛図で胎児の遷延性徐脈を認めたため緊急帝王切開術でB ちゃん(女児)を出産した。帝王切開の手術中、羊水混濁は認めなかった。B ちゃんは出生時、自発呼吸がなく筋緊張も低下していた。すぐに蘇生の初期処置を行ったが自発呼吸は出現せず、聴診で心拍数40/分のため出生後1 分からバッグマスク換気にて人工呼吸を開始した。その後、有効な換気ができていることを確認しつつバッグマスク換気を継続したが児の心拍数上昇が認められず、胸骨圧迫を行うことにした。
B ちゃんは新生児蘇生によって心拍数は上昇したが、自発呼吸が弱いため気管挿管後にNICU へ入院した。生後2 時間、B ちゃんに対して低体温療法の適応を検討することにした。適応の検討に必要な情報はどれか。

解説

正解は⑶です。低体温療法の適応は、在胎36週以上・生後6時間以内であることに加えて、低酸素性虚血性脳症が中等症以上であるかどうかで判断します。中等症以上かどうかは、意識、筋緊張、原始反射、自律神経の所見からみるため、吸啜反射の有無が必要な情報になります。体温と頭囲は適応の判断項目ではありません。Apgarスコアは5分値ではなく10分値が基準に用いられます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成

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