陣痛開始から14 時間経過し、陣痛間欠は2 分、陣痛発作は50 秒になった。子宮…
次の文を読み44～46 の問いに答えよ。A さん（37 歳、初産婦）は身長155 cm、非妊時体重48 kg で妊娠経過は順調であった。13 時に陣痛発来し、15 時に夫に付き添われて入院した。入院時、内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度60 %、Station －3、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は中央、矢状縫合は横径に一致し、小泉門は3 時の方向に触れ、未破水である。陣痛間欠5 ～6 分、陣痛発作30 秒。胎児心拍数基線は145 bpm であった。
陣痛開始から14 時間経過し、陣痛間欠は2 分、陣痛発作は50 秒になった。子宮収縮に伴い、最下点90～100 bpm の一過性徐脈が出現し始めた。このときの内診所見は、子宮口全開大、Station ＋3、陰裂や肛門の哆開はない。小泉門が先進し矢状縫合は縦径に一致している。A さんは「おしりが押される感じです」と言いながら、陣痛発作時は深呼吸で乗りきっている。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 急速遂娩を開始する。徐脈は軽度で分娩も進んでおり、急速遂娩の適応ではありません。
- ⑵ 短息呼吸に切り替える。短息呼吸に切り替えるのは児頭が娩出される場面です。
- ⑶ 陣痛発作時は深呼吸を続けてもらう。軽度の徐脈にとどまり、本人も乗りきれているため、そのまま続けます。
- ⑷ Valsalva〈バルサルバ〉法で努責を誘導する。無理に努責を誘導すると、児への負担が増してしまいます。
解説
正解は⑶です。子宮口は全開大でStation＋3まで下降していますが、陰裂や肛門の哆開はまだなく、Aさんは深呼吸で陣痛を乗りきれています。最下点90〜100 bpmの一過性徐脈は軽度で、このまま自然な努責感が出てくるのを待ちます。深呼吸を続けてもらうことが最も適切です。急速遂娩の適応ではなく、短息呼吸は児頭娩出時に切り替えます。無理な努責を誘導すると児への負担が増します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成