入院後10 時間、陣痛開始から12 時間経過し、陣痛間欠は4 分、陣痛発作は40…
次の文を読み44～46 の問いに答えよ。A さん（37 歳、初産婦）は身長155 cm、非妊時体重48 kg で妊娠経過は順調であった。13 時に陣痛発来し、15 時に夫に付き添われて入院した。入院時、内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度60 %、Station －3、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は中央、矢状縫合は横径に一致し、小泉門は3 時の方向に触れ、未破水である。陣痛間欠5 ～6 分、陣痛発作30 秒。胎児心拍数基線は145 bpm であった。
入院後10 時間、陣痛開始から12 時間経過し、陣痛間欠は4 分、陣痛発作は40～50 秒となった。胎児心拍数陣痛図は正常。内診所見は、子宮口6 cm 開大、展退度70 %、Station ＋1、小泉門が先進し1 時の方向に触れた。A さんは陣痛間欠時、うとうとする様子が見られた。このときのアセスメントで正しいのはどれか。
- ⑴ 正常経過開大も下降も進み、陣痛も有効で、時間の経過も範囲内にあります。
- ⑵ 微弱陣痛間欠4分・発作40〜50秒は有効な陣痛で、微弱陣痛にはあたりません。
- ⑶ 低在横定位小泉門が1時方向に触れており、回旋は進んでいます。
- ⑷ 分娩第1 期遷延初産婦の分娩第1期は30時間を超えたときに遷延と判断します。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。初産婦の分娩第1期は平均10〜12時間で、30時間を超えると遷延分娩とされます。陣痛開始から12時間で子宮口6 cm開大、Station＋1と下降も進み、陣痛間欠4分・発作40〜50秒と有効な収縮が続いているので、正常な経過です。間欠時にうとうとするのは休息がとれている様子で、心配はいりません。小泉門が1時方向に触れ回旋も進んでおり、低在横定位ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成