A さん（38 歳、初産婦）は3,000 g の児を正常分娩した。分娩所要時間は…
A さん（38 歳、初産婦）は3,000 g の児を正常分娩した。分娩所要時間は22 時間で出血量は250 mL。会陰裂傷はⅠ度で縫合せず、産道損傷はない。産褥1 日の外陰部診察で会陰部は発赤や腫脹はなく、軽度の疼痛があった。肛門部に母指頭大で浮腫状の腫瘤が認められ、出血はなく、触れると疼痛を訴える。A さんへの助産師の対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 内診をする。内痔核の有無や腫瘤の範囲を確かめるために必要な診察です。
- ⑵ 速やかに腫瘤を整復する。肛門の外側にできる腫瘤であり、押し戻す処置の対象ではありません。
- ⑶ 飲食を控えるよう説明する。飲食を控えると便が硬くなり、かえって症状が悪化します。
- ⑷ 腹圧をかけないよう伝える。腹圧を避けるだけでは足りず、便を軟らかく保つ工夫が要ります。
- ⑸ 腫瘤に処方された抗炎症作用の軟膏を塗布する。痛みと腫れを和らげる目的で、処方された軟膏を用います。
解説
正解は⑴と⑸です。肛門部の母指頭大で浮腫状、圧痛のある腫瘤は血栓性外痔核が考えられます。内痔核の有無や範囲を確かめるために内診（直腸診）を行い、処方された抗炎症作用の軟膏を塗って痛みと腫れを和らげます。血栓性外痔核は肛門の外側にできるため整復するものではありません。飲食を控えると便が硬くなって悪化します。腹圧を避けるだけでは症状は改善しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成