日齢2 の新生児。授乳後に排気とともに非胆汁性の嘔吐がみられた。バイタルサインは…
日齢2 の新生児。授乳後に排気とともに非胆汁性の嘔吐がみられた。バイタルサインは、体温37.4 ℃、呼吸数50/分、心拍数150/分。オムツ交換をするとタール便を排泄しており、Apt〈アプト〉試験を行うとすぐに暗褐色に変化した。この所見から考えられる状態はどれか。
- ⑴ 壊死性腸炎壊死性腸炎では腹部膨満や全身状態の悪化を伴い、経過が異なります。
- ⑵ 仮性メレナ飲み込んだ母体血によるもので、アプト試験で暗褐色になる所見と合います。
- ⑶ 小腸閉鎖症小腸閉鎖症では胆汁性の嘔吐がみられ、胎便の排泄も滞ります。
- ⑷ 乳糖不耐症乳糖不耐症では下痢が中心で、タール便にはなりません。
- ⑸ 新生児ビタミンK 欠乏性出血症児自身の出血であればアプト試験で変色せず、この所見と合いません。
解説
正解は⑵です。アプト試験は、血液中のヘモグロビンがアルカリに強いかどうかで母体血と児の血を見分ける検査です。母体血のヘモグロビンAはアルカリで壊れて暗褐色に変わり、児のヘモグロビンFは変色しません。この児はすぐ暗褐色になったので、分娩時や授乳時に飲み込んだ母体血が出たもので、仮性メレナと判断します。全身状態も安定しており、消化管の疾患や出血性疾患は考えにくくなります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成