ソクマル助産師

生後12 時間が経過した。保育器内で人工呼吸器管理を行っていたところ、突如、呼吸…

次の文を読み48〜50 の問いに答えよ。A さん(42 歳、初産婦)は妊娠27 週0日に自宅で突然、破水し、産婦人科病棟に入院した。入院の翌日、胎児心拍数陣痛図で高度遅発一過性徐脈を認め、緊急帝王切開術による出産となった。なお、経過中、羊水混濁は認められなかった。児の出生体重は1,051 g。Apgar〈アプガー〉スコアは1分後3点、5分後7点。手術室で気管挿管を伴う新生児蘇生術を受けて全身状態は落ち着き、NICU に収容されて人工呼吸器管理を開始した。生後1時間のバイタルサインは体温(直腸温)35.8 ℃、呼吸数50/分、心拍数140/分、血圧40/28 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 % であった。また、出生後排尿排便は認められていない。
生後12 時間が経過した。保育器内で人工呼吸器管理を行っていたところ、突如、呼吸運動の停止に伴い経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉低下と徐脈を認める発作が出現した。皮膚刺激で速やかに改善するものの、同様の発作が1時間に5、6回の頻度で認められた。その際のバイタルサインは、体温(腋窩温)36.8 ℃、呼吸数70/分、心拍数160/分、血圧45/30 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %であった。鑑別すべき疾患はどれか。

解説

正解は⑴です。早産児の無呼吸発作は未熟性によるものが多いものの、急に頻度が増えた場合は感染が隠れていることがあります。血圧45/30mmHgとやや低い点も合わせると、まず敗血症を疑って血液検査や培養を行う必要があります。壊死性腸炎は腹部膨満や血便、未熟児網膜症は眼底所見、胎便吸引症候群は羊水混濁を伴います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成

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