生後15 分の新生児。在胎39 週0日、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、…
生後15 分の新生児。在胎39 週0日、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後8点であった。新生児蘇生法〈NCPR〉としてルーチンケアを行った後、インファントラジアントウォーマー下で観察を継続していたところ、生後12 分ころから呻吟と陥没呼吸が出現したため、改めて気道開通の処置を行ったが呼吸状態は増悪傾向である。バイタルサインは体温（腋窩温）36.8 ℃、呼吸数50/分、心拍数170/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉87 % であった。初期対応の選択として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 気管挿管自発呼吸があり、この段階で選ぶ処置ではありません。
- ⑵ 胸骨圧迫心拍数は保たれており、胸骨圧迫の適応ではありません。
- ⑶ 酸素投与酸素飽和度が低く、酸素投与によって改善を図ります。
- ⑷ バッグ・マスク換気自発呼吸があるため、人工呼吸の適応にはあたりません。
- ⑸ 持続的気道陽圧〈CPAP〉自発呼吸を保ちながら、肺の虚脱を防いで呼吸を助けます。
解説
正解は⑶と⑸です。呻吟と陥没呼吸があり酸素飽和度が87％と低い状態で、気道の開通を確認しても改善しないため、酸素投与と持続的気道陽圧による呼吸の補助を行います。自発呼吸があり心拍も170/分と保たれているため、バッグ・マスク換気や胸骨圧迫は適応ではなく、気管挿管もこの段階で選ぶ処置ではありません。改善しない場合は人工呼吸へ進むため、状態の変化を続けて観察します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成