A さんは予定通り入院した。入院翌日の妊娠38 週3日の朝からオキシトシンの点滴…
次の文を読み47〜49 の問いに答えよ。A さん(40 歳、初産婦)は産婦人科病院で妊婦健康診査を受けていた。妊娠32 週までの妊娠経過に異常はなかった。妊娠36 週以降に血圧の上昇傾向があり、妊娠37 週から尿蛋白が確認されたため、妊娠38 週2日に入院して分娩誘発の予定となった。妊娠34 週から妊娠38 週の妊婦健康診査のデータを表に示す。血 圧 尿蛋白 胎児推定体重妊娠週日 子宮口の状態 羊水量(mmHg) (試験紙) (g)子宮口:閉鎖34 週2日 130/78 − 2,150 正常展退度:30 % 未満子宮口:閉鎖36 週3日 137/89 ± 2,380 正常展退度:30 % 未満子宮口:1.5 cm 開大37 週2日 135/87 + 2,450 少ない展退度:40 %子宮口:2cm 開大38 週1日 143/91 + 2,580 少ない展退度:40 %
A さんは予定通り入院した。入院翌日の妊娠38 週3日の朝からオキシトシンの点滴静脈内注射が開始され、午前10 時に陣痛が発来した。A さんはやや苦しそうな表情で陣痛に耐えており、助産師は呼吸法の指導を行っていた。午後2時30 分、体温37.2 ℃、脈拍85/分、血圧165/95 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air)である。突然胎児心拍数の低下が確認された。内診を行ったところ、子宮口5cm、展退度70 %、Station ±0、既に破水しており、臍帯脱出はない。このときの胎児心拍数陣痛図(別冊No. 2)を別に示す。胎児心拍数低下の発生後直ちに実施することで正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ A さんに努責を促す。努責は子宮胎盤血流をさらに減らし、状況を悪化させます。
- ⑵ A さんに酸素投与を行う。母体への酸素投与により、胎児への酸素の供給を助けます。
- ⑶ 内診で児頭を押し上げる。臍帯脱出がないため、児頭を押し上げる必要はありません。
- ⑷ A さんの両下肢を挙上する。臍帯脱出がない以上、下肢の挙上は必要ありません。
- ⑸ オキシトシンの点滴静脈内注射を中止する。子宮収縮を止めて、子宮胎盤血流の回復を図ります。
この問題は問題の図(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵と⑸です。胎児心拍数が低下したときは、まず子宮収縮を止めて子宮胎盤血流を回復させることが基本であり、オキシトシンの点滴を中止します。あわせて母体に酸素を投与し、胎児への酸素の供給を助けます。努責を促すことは状況を悪化させ、臍帯脱出がないため児頭を押し上げる必要も、下肢を挙上する必要もありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成