A さん（32 歳、初産婦）は妊娠40 週6日、自然陣痛発来後に入院した。分娩は…
A さん（32 歳、初産婦）は妊娠40 週6日、自然陣痛発来後に入院した。分娩は順調に進行し児頭が娩出されたが、第4回旋の後に助産師が前在肩甲の娩出を試みたところ娩出が困難な状況となった。このときの助産師の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 児頭を腟内に押し戻す。最後の手段とされる方法で、まず行う対応ではありません。
- ⑵ 恥骨直上の腹壁を圧迫する。前在肩甲を押し下げる方法で、体位の変換と併せて行います。
- ⑶ 児頭の下方への牽引を強める。強い牽引は、上腕神経叢麻痺や鎖骨骨折を招きます。
- ⑷ 努責を強めるようA さんに言う。努責を強めても、嵌入した肩甲は下りてきません。
- ⑸ A さんの両側股関節を強く屈曲する。マックロバーツ体位であり、最初に行う対応です。
解説
正解は⑵と⑸です。肩甲難産では、まず産婦の両股関節を強く屈曲して恥骨結合を回転させるマックロバーツ体位をとり、あわせて恥骨の直上を圧迫して前在肩甲を押し下げます。児頭を腟内に押し戻すのは最後の手段にあたり、下方への強い牽引は上腕神経叢麻痺を招きます。努責を強めても肩甲は下りてきません。どちらも器具を使わずにすぐ行える方法であり、手順を体で覚えておくことが求められます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成