ソクマル助産師

児は蘇生終了後、NICU へ入院し、保育器に収容され、経鼻胃管が挿入され、輸液が…

次の文を読み45〜47 の問いに答えよ。A さん(32 歳、初産婦)。妊娠36 週0日、胎児機能不全のため緊急帝王切開を受け、男児を出産した。児は出生時、自発呼吸・体動を認めず、生後30 秒で心拍数が30/分のためバッグ・マスク換気を開始し、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニターを装着した。その後のモニター値と児の状態を以下に示す。生後時間 心拍数 SpO2 呼吸 児の状態1 分 40/分 50 % なし 体動なし1 分30 秒 100/分 60 % あえぎ呼吸 四肢はだらんとしている2 分 120/分 80 % あえぎ呼吸 四肢はだらんとしている2 分30 秒 140/分 95 % 自発呼吸あり 弱く 泣、筋緊張あり3 分 160/分 95 % 自発呼吸あり 強く 泣、筋緊張あり
児は蘇生終了後、NICU へ入院し、保育器に収容され、経鼻胃管が挿入され、輸液が開始された。生後、低血糖は認めず、胃内容物は透明であった。生後12 時間、呼吸数55/分、心拍数180/分、血圧62/45 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air)。覚醒した状態が続いており、少しの刺激で 泣し、不穏である。児に認められる神経症状で最も可能性が高いのはどれか。

解説

正解は⑵です。低酸素性虚血性脳症では、覚醒が続き些細な刺激で泣き、落ち着かないという興奮状態が軽症の段階でみられます。この段階では筋緊張は正常から軽度亢進し、原始反射のうち吸啜反射は減弱します。筋緊張の低下やモロー反射の消失はより重い段階の所見で、伸展反射の減弱は評価の対象になりません。段階によって所見が変わるため、経時的に観察して変化を捉えることが大切です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html)を加工して作成

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