生後4か月の女児。外傷を主訴に、母親に連れられて救急外来を受診した。2歳の兄も一…
生後4か月の女児。外傷を主訴に、母親に連れられて救急外来を受診した。2歳の兄も一緒に来院した。母親は｢2歳の兄が一緒に遊ぼうと腕を引っ張っていた。また、寝返りをしてソファから落ちたようだ｣と話す。女児は不機嫌でぐずっている。医師が女児を診察した結果、左上腕内側と右前額部の出血斑、左鎖骨骨折、右肋骨骨折を認めた。女児の受傷原因で最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 養育過誤複数の部位の骨折は、過誤では説明できません。
- ⑵ 本人の転落生後4か月では寝返りができず、説明と食い違います。
- ⑶ 兄との遊びでの事故2歳児の力で、鎖骨と肋骨を折ることは考えにくくなります。
- ⑷ 保護者の身体的虐待説明と所見が食い違い、虐待を強く疑わせます。
解説
正解は⑷です。生後4か月では寝返りができず、2歳の兄の力で鎖骨と肋骨を同時に折ることも考えにくいため、説明と所見が食い違っています。部位の異なる複数の外傷があることも虐待を強く疑わせます。直ちに医師や児童相談所と連携して通告し、児の安全を確保することが求められます。母親を責めずに事実を記録し、関係機関と連携して対応することが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html）を加工して作成