ソクマル助産師

A ちゃんの脳性麻痺の原因で可能性が高いのはどれか。

次の文を読み44、45 の問いに答えよ。A ちゃん(生後8か月、男児)。小児神経専門医から重度の脳性麻痺(痙性四肢麻痺)と診断された。[周産期歴]A ちゃんの母親は34 歳の経産婦。妊娠18 週まで喫煙していた。妊婦健康診査では直前まで特に異常は指摘されていなかったが、妊娠37 週3日に「6時間ほど前から痛みを感じ自宅で様子をみていたが、我慢できなくなった」と電話があり、助産師は来院を指示した。来院時、胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数60 bpm の遷延一過性徐脈を認め、常位胎盤早期剝離の診断で緊急帝王切開術が行われた。A ちゃんは出生体重2,860 g、Apgar〈アプガー〉スコアは1分後2点、5分後5点で、蘇生後NICU に入院し、日齢35 に退院した。
A ちゃんの脳性麻痺の原因で可能性が高いのはどれか。

解説

正解は⑸です。常位胎盤早期剝離により胎盤からの酸素の供給が絶たれ、アプガースコア1分後2点という重い新生児仮死で出生していることから、低酸素性虚血性脳症による脳性麻痺が最も考えられます。核黄疸や上衣下出血、脳室周囲白質軟化症は早産児に多い病態で、母の喫煙は直接の原因にはなりません。分娩時の経過と児の状態を結び付けて、原因を考えることが大切です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html)を加工して作成

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