A さんは緊急帝王切開術となった。術中出血量2,300 mL(羊水込み)、出生体…
次の文を読み41〜43 の問いに答えよ。A さん(21 歳、専門学校生)。月経不順であった。性器出血と腹部膨満感を主訴に産婦人科を初めて受診した。「突然に出血して、止まったと思ったらまた出血した。これまでこんな出血はなかった」と言う。出血は鮮血で、強い腹痛の自覚はない。身長155 cm、体重57.5 kg (非妊時体重50 kg)。体 温36.5 ℃、脈拍78/分、血圧128/82 mmHg。尿蛋白 (±)、尿糖 (−)。血 液検査ではHb 10.8 g/dL、白血球8,500/μL、血小板24 万/μL。超音波検査にて子宮内に胎児が確認された。子宮底長27 cm、腹囲88 cm、胎児推定体重1,550 g。超音波検査所見から妊娠30 週2日と判断した。子宮口は閉鎖、展退度30 % 以下である。
A さんは緊急帝王切開術となった。術中出血量2,300 mL(羊水込み)、出生体重1,750 g の女児、Apgar〈アプガー〉スコア1分後1点、5分後5点。児は呼吸窮迫症候群のためNICU 入院となった。A さんの術後経過は良好であった。A さんの両親にはA さんから連絡を入れるということであった。産褥2日。「彼とは連絡が取れない。怒られるのが怖くて、まだ親に話せていない。今は親からの仕送りで生活している。NICU に入院するような子どもを育てる自信がない」と児の面会に行こうとしない。A さんに対する助産師の対応で最も優先されるのはどれか。
- ⑴ 地域の育児サポート情報を提供する。支える人が定まらないまま情報を渡しても生かせません。
- ⑵ 養子縁組の手続きを勧める。本人が迷っている段階で、勧めるべきことではありません。
- ⑶ 両親へ連絡をとるよう促す。支援の基盤となる家族との関係づくりが最優先になります。
- ⑷ 避妊指導を行う。大切ですが、今の段階で優先される支援ではありません。
解説
正解は⑶です。Aさんは21歳の学生で、経済的にも精神的にも支えが必要な状況にあり、仕送りを受けている両親の理解と協力が不可欠です。まず両親へ連絡をとるよう促し、支援の基盤をつくることが最優先になります。育児情報の提供や養子縁組の案内、避妊指導は、いずれも今の段階で優先される支援ではありません。本人の意思を尊重しながら、話しやすい環境を整えて支えていきます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html)を加工して作成