ソクマル助産師

胎盤娩出から30 分後、医師による処置が終了してA さんの下腹部痛は消失した。総…

次の文を読み52、53 の問いに答えよ。A さん(32 歳、1回経産婦)。妊娠39 週4日。陣痛発来し、かかりつけの産婦人科病院に入院した。順調に分娩が進行し、体重3,150 g の女児を経腟分娩した。児娩出直後は異常出血は認めなかった。児娩出の5分後に子宮収縮に伴い臍帯を挟鉗したペアンが下がる様子があり、助産師は臍帯を牽引して胎盤を娩出した。胎盤娩出直後から、A さんは苦悶し始め、下腹部痛を訴えた。胎盤娩出直後のバイタルサインは、体温37.2 ℃、脈拍90/分、血圧120/65 mmHg であった。助産師が内診を行うと、腟内に弾力のある組織が膨隆しており子宮口を同定できなかった。腟口から多量の血液が流出している。
胎盤娩出から30 分後、医師による処置が終了してA さんの下腹部痛は消失した。総出血量は3,800 mL。腟口からの出血は減少したが持続しており、膿盆内に貯留した血液には凝血が認められない。この時点で確認する血液検査データで最も重要なのはどれか。

解説

正解は⑶です。総出血量3,800mLという大量出血のあと、流れ出た血液が固まらないことは凝固因子が使い果たされた産科DICを示します。新鮮凍結血漿の投与を判断するためにも、フィブリノゲン値の確認が最も重要になります。間接ビリルビンやナトリウム、白血球数、血糖値では凝固能を判断できません。同時に輸血の準備を進め、バイタルサインの変化を見守ります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html)を加工して作成

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