その後、A さんとパートナーは結婚し、妊娠24 週から2人で暮らし始めた。妊娠3…
次の文を読み50、51 の問いに答えよ。A さん(25 歳、会社員)。両親と妹の4人家族。A さんは、月経が遅れたため産婦人科外来を受診し、妊娠8週0日と診断された。パートナー(27 歳、会社員)とは1年後に結婚する予定であった。4週後、妊婦健康診査のため受診した。既往歴 : 特記すべきことはない。生活歴 : 出勤は朝7時、帰宅は21 時になる。昼食および夕食は外食が多い。家族歴 : 母親は高血圧症で内服治療中。身体所見 : 身長154 cm、非妊時体重55 kg。今回の体重は54 kg。悪心が時々ある。検査所見 : 血圧120/76 mmHg。尿蛋白(−)、尿糖(−)。下腿の浮腫(−)。超音波検査にて胎児心拍を確認し、頭殿長〈CRL〉45 mm。
その後、A さんとパートナーは結婚し、妊娠24 週から2人で暮らし始めた。妊娠34 週0日の妊婦健康診査で、体重70 kg。血圧160/100 mmHg、安静後の再測定では145/95 mmHg。尿蛋白2+、尿糖(−)。下腿の浮腫+。子宮底長29 cm。腹部緊満感が時々あると訴えたが、触診で子宮収縮は認めなかった。子宮口1cm開大。胎児推定体重1,600 g、羊水量は正常。胎児心拍数基線120 bpm、基線細変動10 bpm、一過性頻脈あり、一過性徐脈は認めなかった。頭重感と不眠の訴えがある。Hb 11.5 g/dL、Ht 38 %。このときのA さんの状態で正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 妊娠中の体重増加は正常である。体重増加は15kgで、推奨の範囲を超えています。
- ⑵ 胎児発育不全〈FGR〉である。この週数の推定体重として小さく、発育不全にあたります。
- ⑶ 胎児機能不全である。細変動も一過性頻脈もあり、機能不全ではありません。
- ⑷ 白衣高血圧である。再検査でも高く、白衣高血圧ではありません。
- ⑸ 入院が必要である。症状を伴う妊娠高血圧腎症であり、入院が必要です。
解説
正解は⑵と⑸です。妊娠34週で胎児推定体重1,600gは-2.0SDを下回る水準であり、胎児発育不全と判断されます。加えて血圧が再検査でも145/95mmHgと高く尿蛋白2+、頭重感と不眠もあり、妊娠高血圧腎症として入院が必要です。体重増加は15kgと過多で、白衣高血圧でも胎児機能不全でもありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html)を加工して作成