ソクマル助産師

硬膜外麻酔による陣痛の疼痛緩和を予定していたため、硬膜外麻酔カテーテルが挿入され…

次の文を読み42〜44 の問いに答えよ。A さん(38 歳、初産婦)。妊娠39 週4日に規則的な陣痛を自覚して、かかりつけの産婦人科病院に来院し、14 時に入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。既往歴 : 緑内障に対して点眼治療を継続中。生活歴 : 妊娠前から喫煙、妊娠中3本/日。家族歴 : 実母が高血圧症。身体所見 : 身長155 cm、入院時体重62 kg(非妊時体重53 kg)。体温36.7 ℃、血圧120/77 mmHg。陣痛間欠4分、陣痛発作50 秒、陣痛発作時は会話が困難な程度の痛みを感じている。胎児心拍数陣痛図は正常である。子宮口4cm 開大、展退度50 %、Station −1、未破水。
硬膜外麻酔による陣痛の疼痛緩和を予定していたため、硬膜外麻酔カテーテルが挿入され、局所麻酔薬の注入が開始された。麻酔開始1時間後、子宮収縮時にわずかな痛みを感じる程度の疼痛コントロールの状態となった。両下肢の運動に問題はないが軽度のしびれを感じていた。定期的に尿道カテーテル挿入による導尿が行われた。A さんの麻酔施行中の副作用(有害事象)に関係した観察項目で最も重要なのはどれか。

解説

正解は⑵です。硬膜外麻酔では交感神経が遮断されて血管が広がり、母体の血圧が下がって子宮への血流が減るため、胎児の状態にも影響します。したがって血圧の観察が最も重要になります。食事量や体温、浮腫、胎向も確かめますが、麻酔の副作用として直ちに注意すべき項目ではありません。血圧が下がった場合は、輸液や体位の調整で対応していきます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html)を加工して作成

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