A さん（32 歳、初妊婦）。妊娠30 週0日、妊婦健康診査のため来院した。妊娠…
A さん（32 歳、初妊婦）。妊娠30 週0日、妊婦健康診査のため来院した。妊娠9週0日に妊娠と診断されて以降、妊婦健康診査を受診していなかった。身長155 cm、体重80 kg（非妊時体重68 kg）。血圧138/80 mmHg。下腿に軽度の浮腫が認められた。尿蛋白＋、尿糖2＋。超音波検査で胎児推定体重2,100 g、AFI24.0、子宮頸管長35 mm。子宮収縮の自覚はない。血液検査データは、Hb11.5 g/dL、Ht 33 %、空腹時血糖144 mg/dL であった。A さんへの対応で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 外来で食事指導を行う。この値では、外来での食事指導では間に合いません。
- ⑵ 50 gGCT を行う。すでに診断がつく値であり、負荷試験は不要です。
- ⑶ 75 gOGTT を行う。診断は明らかであり、負荷試験は必要ありません。
- ⑷ 羊水検査を行う。羊水検査は、この場面の対応にはなりません。
- ⑸ 入院し血糖コントロールを行う。明らかな高血糖であり、入院して管理を始めます。
解説
正解は⑸です。空腹時血糖144mg/dLは妊娠中の明らかな糖尿病の基準を満たす高値であり、さらに羊水過多と胎児の発育過剰、尿糖2＋も認められます。外来での食事指導では間に合わないため、入院して血糖の管理を始めます。すでに診断がつく値であり、負荷試験や羊水検査を行う段階ではありません。胎児の状態も確かめながら、インスリンによる管理を進めていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html）を加工して作成