ソクマル医師

肛門と直腸の診察の結果、直腸内に径2 cm の硬結を指腹で触知し、指診後に血液の…

75 歳の女性。血便を主訴に来院した。現病歴 : 3 日前から急に左下腹部痛が出現し、排便時に鮮紅色の血液が混じるようになった。便の性状は、初めは軟便であったが、次第に泥状便に変化した。下腹部痛は波があり、排便後に軽減するが、再び増悪することがある。発熱はないが、最近食欲が低下し、軽度の体重減少も認める。排便後に便意が残る感覚がある。また、以前から排便後、肛門を拭いたトイレットペーパーに血液が付着することがあった。既往歴 : 高血圧症で降圧薬を内服中。糖尿病で経口血糖降下薬を服用中。生活歴 : 喫煙10 本/日を50 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴 : 父が大腸癌で死亡。現 症 : 身長155 cm、体重48 kg。脈数96/分、整。血圧110/68mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は左下腹部に圧痛があり、反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢に浮腫を認めない。
肛門と直腸の診察の結果、直腸内に径2 cm の硬結を指腹で触知し、指診後に血液の付着を認めたため、医師は下部消化管内視鏡検査を提案した。しかし、患者は「大腸カメラなんて、怖くて絶対に受けたくありません」と話している。このときの医師の応答で、誤っているのはどれか。

解説

正解は⑵です。直腸に硬結を触知し出血もあることから直腸癌が疑われ、下部消化管内視鏡検査が必要ですが、患者は強い恐怖心から検査を拒否しています。このような場合は、まず不安な気持ちに共感し、怖いと感じる理由を尋ね、検査の目的や必要性をわかりやすく説明し、鎮静下での検査など不安を軽減する方法を提示します。患者の自己決定を尊重した共同意思決定が重要で、一方的に指示に従わせる応答は不適切です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成

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