ソクマル医師

38 歳の男性。人間ドックで腎機能の悪化を指摘されて受診した。5 年前から週5 …

38 歳の男性。人間ドックで腎機能の悪化を指摘されて受診した。5 年前から週5 回スポーツジムに通い筋力トレーニングをしている。昨年の人間ドックでも腎機能低下を指摘されたが、症状がないため受診はしなかった。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を18 年間。身長175 cm、体重72 kg。血圧120/70mmHg。胸腹部に異常はない。皮下脂肪は少なく、全身の筋肉量が多い。尿所見:蛋白(-)、潜血(-)、尿蛋白/Cr 比0.03 g/gCr(基準0.15 未満)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球510 万、Hb 15.3 g/dL、Ht 45 %、白血球6,700、血小板24 万。血液生化学所見:総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、AST 18 U/L、ALT 23U/L、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL(昨年のクレアチニン1.0mg/dL)、eGFR 55.9 mL/分/1.73 m²、シスタチンC 0.79 mg/dL(基準0.63~0.95)(昨年のシスタチンC 0.78 mg/dL)、血糖96 mg/dL、HbA1c 5.5 %(基準4.9~6.0)、シスタチンC から算出したeGFR は105.6 mL/分/1.73 m²である。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。適切な対応はどれか。

解説

正解は⑷です。筋肉量の多い男性で、血清クレアチニンから計算したeGFRは55.9と低下していますが、クレアチニンは筋肉量に比例して産生されるため、筋肉量が多い人では腎機能が過小評価されます。筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCから算出したeGFRは105.6と正常で、昨年からの変化もありません。尿所見と腎の画像も正常であり、腎機能に異常はないと説明するのが適切です。過度な精査は不要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成

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