45 歳の男性。下血を主訴に来院した。1 か月前から排便時の出血を自覚していた。…
45 歳の男性。下血を主訴に来院した。1 か月前から排便時の出血を自覚していた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20 本/日を25 年間。飲酒歴はない。意識は清明。身長170 cm、体重54 kg。体温36.4 ℃。脈拍68/分、整。血圧112/68mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 96 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球508 万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45 %、白血球6,400、血小板24 万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 166 U/L(基準124~222)、ALP 63 U/L(基準38~113)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖92 mg/dL、CEA 10.2 ng/mL(基準5 以下)、CA19-9 32 U/mL(基準37 以下)。CRP 0.2 mg/dL。下部消化管内視鏡検査の直腸像(別冊No. 2A)と腹部造影CT(別冊No. 2B)とを別に示す。その他画像検査で、遠隔転移は認めなかった。開腹手術を行うことにした。手術時の体位で正しいのはどれか。
- ⑴ 座位座位は脳神経外科の後頭蓋窩手術などで用いる体位です。
- ⑵ 仰臥位仰臥位では肛門側からの操作ができず、直腸癌の手術には適しません。
- ⑶ 砕石位腹部と肛門側の両方から操作できる砕石位が直腸癌手術の体位です。
- ⑷ 腹臥位腹臥位は脊椎手術などで用いる体位です。
- ⑸ 右側臥位右側臥位は左開胸手術などで用いる体位です。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。CEA上昇を伴う直腸癌で、遠隔転移はなく、開腹による根治手術を行う方針です。直腸癌の手術(低位前方切除術や腹会陰式直腸切断術)では、腹部からの操作に加えて、肛門側からの吻合器の挿入や会陰操作を行う必要があるため、両下肢を開いて挙上する砕石位(截石位)で行います。この体位では腓骨神経麻痺や下肢の区画症候群に注意が必要です。手術時間が長い場合は除圧の工夫も重要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成