38 歳の女性。3 か月前に結婚し、挙児を希望して夫とともに妊娠前相談のため産婦…
38 歳の女性。3 か月前に結婚し、挙児を希望して夫とともに妊娠前相談のため産婦人科に来院した。3 年前から本態性高血圧症と診断され、カルシウム拮抗薬を内服している。直近6 か月間の家庭血圧は110～120/70～80mmHg で安定している。夫婦は高血圧治療が妊娠に及ぼす影響を心配している。適切な説明はどれか。
- ⑴ 「今から降圧薬は中止しましょう」降圧薬を中止すると血圧が上昇し、母児の合併症のリスクが高まります。
- ⑵ 「今から降圧薬をメチルドパに変更しましょう」Ca拮抗薬は妊娠中も使用可能であり、メチルドパへの変更は必須ではありません。
- ⑶ 「妊娠しても現在の治療を継続しましょう」Ca拮抗薬は妊娠中も使用でき、安定した血圧管理を継続するのが適切です。
- ⑷ 「妊娠したら降圧薬を中止しましょう」妊娠判明後に中止すると血圧が上昇し、母児のリスクが高まります。
- ⑸ 「妊娠したらアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬に変更しましょう」ACE阻害薬は胎児毒性があり、妊娠中は禁忌です。
解説
正解は⑶です。慢性高血圧の女性が妊娠を希望する場合、良好な血圧管理を維持しながら妊娠に臨むことが重要です。わが国では2022年に添付文書が改訂され、ニフェジピンやアムロジピンなどのカルシウム拮抗薬は妊娠中も使用可能となりました。本例は血圧が安定しているため、現在の治療を継続するのが適切です。一方、ACE阻害薬やARBは胎児の腎障害や羊水過少を来すため妊娠中は禁忌です。妊娠高血圧腎症の発症に注意して経過を観察します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成