21 歳の女性。下腹痛を主訴に来院した。月経周期は28 日型、整。月経困難症はな…
21 歳の女性。下腹痛を主訴に来院した。月経周期は28 日型、整。月経困難症はない。月経周期7 日目に突然、下腹痛を生じたため受診した。体温36.4 ℃。血圧110/62mmHg。内診で子宮は前傾前屈、正常大で可動性は良好、左付属器に径8cm の腫瘤を触知し、強い圧痛を認める。右付属器は触知せず、Douglas 窩は軟。血液所見:赤血球409 万、Hb 12.1 g/dL、白血球9,100、血小板33 万。血液生化学所見:総蛋白6.3 g/dL、AST 23 U/L、ALT 20 U/L、LD 175 U/L(基準124~222)、CA19-9 56 U/mL(基準37 以下)、CA125 40 U/mL(基準35 以下)。緊急で腹腔鏡による観察を行ったところ左卵巣の腫大と540 度の捻転を認めた。適切な治療はどれか。
- ⑴ 卵管切除術卵管ではなく卵巣腫瘍が捻転の原因であり、卵管切除では治療になりません。
- ⑵ 卵巣開孔術卵巣開孔術は多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発に行う手術です。
- ⑶ 卵巣腫瘍摘出術捻転を解除し、正常卵巣を温存して腫瘍のみを摘出し妊孕性を保ちます。
- ⑷ 子宮筋腫核出術子宮は正常大で筋腫は認めず、子宮筋腫核出術の適応はありません。
- ⑸ 両側付属器摘出術若年で良性腫瘍が疑われ、健側を含む両側付属器摘出は過大な侵襲です。
解説
正解は⑶です。若年女性の突然の下腹痛で、左付属器に径8cmの圧痛を伴う腫瘤があり、腹腔鏡で左卵巣腫大と540度の捻転を認めたことから、卵巣腫瘍(成熟嚢胞性奇形腫などの良性腫瘍が多い)の茎捻転と考えられます。若年で妊孕性温存が重要なため、捻転を解除し、卵巣の血流が回復すれば正常卵巣組織を温存して腫瘍のみを摘出する卵巣腫瘍摘出術(嚢腫核出術)が適切です。CA19-9の軽度上昇は奇形腫でもみられます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成