ソクマル医師

73 歳の女性。発熱を主訴に来院した。自宅近くの医療機関で甲状腺機能亢進症と診断…

73 歳の女性。発熱を主訴に来院した。自宅近くの医療機関で甲状腺機能亢進症と診断され、1 か月前から抗甲状腺薬を服用していた。5 日前から37 ℃台の発熱と感冒様症状が出現し、2 日前から39 ℃台の発熱が継続するため受診した。意識は清明。体温39.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧108/62mmHg。呼吸数23/分。SpO2 94 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に軽度の発赤を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球370 万、Hb 11.1 g/dL、Ht 32 %、白血球1,200(分葉核好中球1 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球21 %、リンパ球78 %)、血小板26 万。血液生化学所見:AST 32 U/L、ALT 26 U/L、LD 147 U/L(基準124~222)、γ-GT 37 U/L(基準9 ~32)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、TSH 0.2 μU/mL 以下(基準0.2~4.0)、FT3 4.2 pg/mL(基 準2.3~4.3)、FT4 1.9 ng/dL(基 準0.8~2.2)。CRP 27 mg/dL。まず行うべき処置はどれか。

解説

正解は⑵です。抗甲状腺薬の服用開始から約1か月で、好中球が著減(白血球1,200、分葉核好中球1%)しており、抗甲状腺薬による無顆粒球症と考えられます。高熱とCRPの著明な上昇があり、発熱性好中球減少症として重篤な細菌感染症に進展する危険が高いため、血液培養を採取したうえで直ちに広域抗菌薬を投与します。抗甲状腺薬は直ちに中止し、他の系統の抗甲状腺薬への変更は交差反応の危険があるため避けます。G-CSFの併用も検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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