24 歳の女性。総合病院の救急外来に勤務する看護師。2 年前に入職してから救急外…
24 歳の女性。総合病院の救急外来に勤務する看護師。2 年前に入職してから救急外来での勤務を続けている。医師の処置の介助をしていたところ、突然呼吸困難が出現したため診察を受けた。意識は清明。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧116/72mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98 %(room air)。胸部で広範に喘鳴を聴取する。短時間作用性β2 刺激薬の吸入で速やかに改善した。既往にアトピー性皮膚炎と喘息があり、副腎皮質ステロイド吸入薬で治療を受けコントロールは良好である。職場で処置中に同様のエピソードが複数回あった。血液所見:赤血球435 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 42 %、白血球6,300(好中球62 %、好酸球3 %、単球5 %、リンパ球30 %)、血小板25 万。免疫血清学所見:IgE 188 IU/mL(基準170 以下)。ラテックス特異的IgE が異常高値であった。適切な対応はどれか。
- ⑴ 離職原因物質の回避で発作を防げるため、離職する必要はありません。
- ⑵ 配属部署の変更手袋の変更で原因を回避できれば、配属部署を変更する必要はありません。
- ⑶ 処置時の手袋の変更ラテックスを含まない手袋に変更して原因物質を回避するのが適切な対応です。
- ⑷ 抗IgE モノクローナル抗体の投与抗IgE抗体は重症喘息に用いる薬剤で、原因回避が可能な本例でまず行う対応ではありません。
- ⑸ 副腎皮質ステロイド吸入薬の増量喘息のコントロールは良好で、原因回避がより根本的な対応です。
解説
正解は⑶です。救急外来で処置の介助中に繰り返し喘息様の発作が起き、ラテックス特異的IgEが高値であることから、医療用手袋の天然ゴムラテックスによる職業性喘息(ラテックスアレルギー)と考えられます。治療と予防の基本は原因物質の回避で、本人と周囲の職員がラテックスを含まない手袋(ニトリル製など)に変更すれば、離職や配置転換をせずに勤務を続けられます。ラテックスアレルギーではバナナやキウイなどとの交差反応(ラテックス-フルーツ症候群)にも注意します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成