ソクマル医師

その後総合病院へ搬入された。搬入後の状態は意識清明で、体温36.4 ℃、脈拍13…

30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴 : 格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。既往歴 : 特記すべきことはない。生活歴 : 一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 : 父が大腸癌。現 症 : 来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧102/72mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。検査所見 : 血液所見:赤血球489 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L(基準124~222)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析(roomair):pH 7.43、PaCO2 43 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3⁻28 mEq/L。胸部単純CT(別冊No. 12)を別に示す。
その後総合病院へ搬入された。搬入後の状態は意識清明で、体温36.4 ℃、脈拍132/分、整、血圧92/52mmHg、呼吸数30/分、SpO2 92 %(room air)であった。酸素5 L/分をマスクで投与し静脈路を確保して輸液を開始した。初回のCT から2 時間後の搬送先の病院での胸部造影CT の肺野条件(別冊No. 13A)と縦隔条件(別冊No. 13B)とを別に示す。搬送先の病院での胸部CT でみられる所見はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。初回CTから2時間後に、頻脈(132/分)、血圧低下、頻呼吸、SpO2低下が出現しており、出血が持続して血胸が増大したことが考えられます。造影CTは本文から確認できませんが、肺野条件と縦隔条件で左胸腔内の液体貯留の増加が想定されます。外傷性血胸では肋間動脈や内胸動脈の損傷、肺挫傷などが出血源となり、出血が持続すると出血性ショックに至ります。大動脈解離や心嚢液貯留の増加を示唆する情報はない点に注意が必要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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