ソクマル医師

この患者の診察で適切でないのはどれか。

83 歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。現病歴 : 15 年前から高血圧症で治療中。約5 年前から家族に難聴を指摘されている。3 か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり、通院中の診療所で心室期外収縮を指摘された。本日、自宅で意識消失し倒れたことに家族が気付き、救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると、搬入時の様子はいつもと変わらないという。既往歴 : 74 歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。生活歴 : 喫煙は20 歳から74 歳まで20 本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを1合/日。長男夫婦、孫1 人と4 人暮らし。家族歴 : 父親は72 歳時に胃癌で死亡。母親は78 歳時に心筋梗塞で死亡。現 症 : ベッドで臥位となっており、開眼している。難聴があるものの、大きな声で話しかけると、本日の日付や現在いる場所、自分の名前と年齢を正確に答え、医師が診察していることを理解している。身長172 cm、体重59 kg。体温35.6 ℃。心拍数56/分、整。血圧152/68mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では指示に従って四肢を動かすことができ、明らかな麻痺は認めない。
この患者の診察で適切でないのはどれか。

解説

正解は⑷です。高齢で難聴のある患者でも、意識は清明で見当識も保たれており、本人から直接話を聞くことが診察の基本です。家族からの情報は補助的に用い、本人からの問診を省略するのは不適切です。難聴のある高齢者には、耳元でゆっくりはっきり話す、短く簡単な言い回しにする、筆談を併用するなどの工夫をします。耳元で大きな声で話すと周囲に聞こえやすくなるため、プライバシーへの配慮も大切です。補聴器があれば装着してもらいます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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