この患者の来院時のGlasgow Coma Scale〈GCS〉はどれか。
83 歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。現病歴 : 15 年前から高血圧症で治療中。約5 年前から家族に難聴を指摘されている。3 か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり、通院中の診療所で心室期外収縮を指摘された。本日、自宅で意識消失し倒れたことに家族が気付き、救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると、搬入時の様子はいつもと変わらないという。既往歴 : 74 歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。生活歴 : 喫煙は20 歳から74 歳まで20 本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを1合/日。長男夫婦、孫1 人と4 人暮らし。家族歴 : 父親は72 歳時に胃癌で死亡。母親は78 歳時に心筋梗塞で死亡。現 症 : ベッドで臥位となっており、開眼している。難聴があるものの、大きな声で話しかけると、本日の日付や現在いる場所、自分の名前と年齢を正確に答え、医師が診察していることを理解している。身長172 cm、体重59 kg。体温35.6 ℃。心拍数56/分、整。血圧152/68mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では指示に従って四肢を動かすことができ、明らかな麻痺は認めない。
この患者の来院時のGlasgow Coma Scale〈GCS〉はどれか。
- ⑴ E4 V5 M6自発開眼(E4)、見当識あり(V5)、命令に従う(M6)で、合計15点の意識清明です。
- ⑵ E4 V5 M5M5は痛み刺激の部位に手を持っていく反応で、命令に従える本例はM6です。
- ⑶ E4 V5 M4M4は痛み刺激からの逃避反応で、命令に従える本例には当たりません。
- ⑷ E3 V4 M6E3は呼びかけで開眼する状態で、本例は自発的に開眼しているためE4です。
- ⑸ E3 V4 M5E3、V4(混乱した会話)、M5はいずれも本例の状態と合いません。
解説
正解は⑴です。Glasgow Coma Scale(GCS)は開眼(E)、言語反応(V)、運動反応(M)の合計で意識レベルを評価します。本例は自発的に開眼しているためE4、日付・場所・名前・年齢を正確に答え見当識が保たれているためV5、指示に従って四肢を動かせるためM6となり、E4 V5 M6(合計15点)です。難聴があっても大きな声で話しかけて正しく答えられていれば、言語反応は見当識ありと評価します。意識消失は一過性で、来院時は清明です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成