ソクマル医師

82 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が持続し2 …

82 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が持続し2 日前に家族から顔色不良を指摘されため受診した。意識は清明。体温36.6 ℃。脈拍98/分、整。血圧138/80mmHg。血液所見:赤血球174 万、Hb 5.4 g/dL、Ht 16 %、網赤血球1 %、白血球1,800(分葉核好中球20 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球77 %)、血小板8.2 万。貧血に対して濃厚赤血球輸血を行ったが、輸血開始から2 時間経過したところで呼吸困難を訴えた。意識は清明。体温37.0 ℃。脈拍132/分、整。血圧98/62mmHg。呼吸数18/分。SpO2 90 %(room air)。再度行なった血液型検査では不適合を認めず、不規則抗体は陰性で交差適合試験〈クロスマッチ〉で異常を認めなかった。原因で考えられるのはどれか。2 つ選べ。

解説

正解は⑴と⑷です。輸血開始後に呼吸困難、頻脈、血圧低下、SpO2低下が出現しており、血液型不適合や不規則抗体による溶血性副反応は否定されています。輸血中から輸血後6時間以内に急性の呼吸困難を起こす輸血副反応として、即時型アレルギー反応であるアナフィラキシーと、輸血製剤中の抗白血球抗体などにより肺の毛細血管透過性が亢進して非心原性肺水腫を生じる輸血関連急性肺障害(TRALI)が考えられます。直ちに輸血を中止して対応します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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