ソクマル医師

10 か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて夜間救急外来を受診した。在胎40 …

10 か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて夜間救急外来を受診した。在胎40 週、身長49 cm、体重3,150 g、頭囲33 cm で出生した。母子健康手帳で乳児健診の記録はなく、定期予防接種は行われていない。5 日前から39 ℃台の発熱が続き、3 日前に3 分間のけいれんを起こしたが、医療機関の受診はしていなかった。100 mL のミルクを1 日4 回与えているとのことである。身長63 cm、体重6,500 g、体温37.2 ℃、心拍数120/分、整。SpO2 98 %(room air)。表情は乏しく、活気も少ない。皮膚のツルゴールは低下している。体表に外傷やあざは認めない。おむつ内には乾いた便が付着しており、臀部は赤くかぶれてびらんがある。衣類は汚れが目立っていた。胸部聴診および腹部触診で異常を認めない。適切な対応はどれか。

解説

正解は⑴です。10か月児で、乳児健診や予防接種を一度も受けておらず、発熱やけいれんがあっても受診していません。体重6,500 gと著明な体重増加不良があり、ミルクの量も不足し、脱水、不衛生なおむつ、汚れた衣類といった所見から、ネグレクト(育児放棄)が強く疑われます。まず入院させて児の安全を確保し、脱水や体重増加不良、けいれんの原因の精査と治療を行います。あわせて院内の虐待対応チームで検討し、児童相談所へ通告します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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