A 25-year-old man presented with abdomin…
A 25-year-old man presented with abdominal pain which started two daysago. Yesterday, the pain was periodic and located around the periumbilicalarea. Today, the pain is persistent and localized in the right lower abdomen.His body temperature is 37.7 ℃, pulse rate 90/min, blood pressure 120/62mmHg, and respiratory rate 16/min. Physical examination shows reboundtenderness at the right lower abdomen.Which one of the following should be performed next?
- ⑴ Abdominal CT虫垂の腫大や周囲の炎症、穿孔・膿瘍の有無を評価でき、急性虫垂炎の診断に有用です。
- ⑵ Central venous（CV） catheterization循環動態は安定しており、中心静脈カテーテル留置は不要です。
- ⑶ Gastrointestinal endoscopy消化管内視鏡は虫垂炎の診断には用いず、穿孔のリスクもあります。
- ⑷ Magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）MRCPは胆管や膵管の評価に用いる検査で、虫垂炎の診断には用いません。
- ⑸ Nasogastric tube insertion腸閉塞や嘔吐を示す所見はなく、胃管挿入は不要です。
解説
正解は⑴です。25歳男性が、臍周囲の間欠的な痛みから始まり、翌日には右下腹部に限局する持続痛へ移動しており、微熱と右下腹部の反跳痛を伴っています。これは急性虫垂炎に典型的な経過で、診断の確定と穿孔や膿瘍形成の有無を評価するため、次に腹部CTを行います。若年者では被曝を考慮して超音波検査を先に行うこともありますが、選択肢の中では腹部CTが最も適切です。CV カテーテルや胃管は全身状態が安定した本例では不要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成