54 歳の男性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹とを主訴に来院した。20 年前から頭痛…
54 歳の男性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹とを主訴に来院した。20 年前から頭痛に対してNSAID を頓用している。2 年前から6 か月に1 回程度、同様の皮疹が同じ部位に生じ、約2 週間で自然消褪して、色素沈着が残るようになった。3 日前にNSAID を内服後、いつもと同じ部位に皮疹が出現した。薬剤リンパ球刺激試験でNSAID は陽性であった。体幹の写真（別冊No. 4）を別に示す。診断はどれか。
- ⑴ 固定薬疹同一薬剤の摂取で同一部位に皮疹が反復し、色素沈着を残すのは固定薬疹の典型像です。
- ⑵ 尋常性乾癬尋常性乾癬は銀白色鱗屑を伴う紅斑が慢性に持続する疾患で、薬剤内服で反復出現・自然消褪する経過とは合いません。
- ⑶ 薬剤性過敏症症候群薬剤性過敏症症候群は抗てんかん薬などで遅発性に発症し、発熱・臓器障害・HHV-6再活性化を伴う重症薬疹です。
- ⑷ Gibert ばら色粃糠疹Gibertばら色粃糠疹は初発疹（ヘラルドパッチ）に続き体幹にクリスマスツリー状の皮疹が出る自然治癒性疾患で、再発はまれです。
- ⑸ Stevens-Johnson 症候群Stevens-Johnson症候群は粘膜疹と発熱を伴う重症薬疹で、同一部位に繰り返し出現する経過とは異なります。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。同じ薬剤を内服するたびに同じ部位に境界明瞭な紅斑が繰り返し出現し、消褪後に色素沈着を残す経過は固定薬疹に特徴的です。NSAIDsのほか、解熱鎮痛薬、抗菌薬などが原因となり、口唇や外陰部、四肢にも好発します。薬剤リンパ球刺激試験陽性も原因薬剤を支持します。診断の確定には病変部での貼付試験が有用で、原因薬剤の中止と再投与の回避が治療の基本です。写真は本文からは確認できませんが、病歴だけで診断が可能です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成