研修医、指導医および看護師の3 人が救急外来で夜間勤務をしていた。研修医が初期対…
70 歳の男性。激しい胸痛のため家族に伴われて救急車で搬入された。現 症 ： 意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数104/分、整。血圧68mmHg（触診法）。呼吸数26/分。SpO2 は測定不能（リザーバ付マスク10 L/分 酸素投与下）である。心音は奔馬調律である。呼吸音は全胸部にcoarse crackles を聴取する。皮膚は湿潤し、四肢末梢の著明な冷感を認める。検査所見 ： 心電図（別冊No. 10）を別に示す。
研修医、指導医および看護師の3 人が救急外来で夜間勤務をしていた。研修医が初期対応をおこなった。研修医が最も優先すべき対応はどれか。
- ⑴ 家族へ予後の説明重要ですが、患者の救命処置が優先されます。
- ⑵ 家族からの病歴聴取後で行うべきもので、最優先の対応ではありません。
- ⑶ 指導医への応援依頼重症の心原性ショックであり、まず指導医の応援を求めてチームで対応します。
- ⑷ 看護師と治療方針の確認重要ですが、まず指導医の応援を得ることが優先されます。
- ⑸ 急変時の気管挿管の同意取得重要ですが、まず指導医の応援を得て救命処置を進めることが優先されます。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。激しい胸痛後に意識障害、低血圧、SpO2測定不能、肺うっ血、四肢冷感を認め、急性心筋梗塞による心原性ショックと考えられる重篤な状態です。救急外来で研修医が初期対応をしている状況では、自身の能力を超える重症例に対して、まず指導医に応援を依頼し、チームで迅速に蘇生と治療（循環補助や緊急冠動脈造影など）にあたることが最優先です。家族への説明や同意取得は、患者の安定化と並行して指導医とともに行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成