患者の息子への質問のうち搬入直後の治療のために最も重要なのはどれか。
70 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴 ： 3 か月前に妻が死亡した後、約1 週間前から生きていくのが非常に辛いと悩んでいた。本日、自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見し、救急車を要請した。救急搬送中に10 分間のけいれんを認めた。本人が倒れていた部屋には空の瓶と遺書があった。既往歴 ： 高血圧症で降圧薬を内服している。生活歴 ： 息子と2 人暮らし。自宅で農業を営んでいる。家族歴 ： 特記すべきことはない。現 症 ： 意識レベルはJCSⅢ-100。身長169 cm、体重72 kg。体温38.8 ℃。心拍数120/分、整。血圧120/82mmHg。呼吸数32/分。SpO2 85 %（リザーバ付マスク10 L/分 酸素投与下）。瞳孔径は左右2.0 mm。対光反射は緩慢である。口の周囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い、全身の筋肉はけいれんしている。
患者の息子への質問のうち搬入直後の治療のために最も重要なのはどれか。
- ⑴ 「遺書をお持ちですか」遺書は自殺企図の確認に役立ちますが、搬入直後の治療に直結しにくいです。
- ⑵ 「落ちていた空の瓶は持ってきましたか」原因物質の特定は拮抗薬や除染の選択に直結し、最も重要です。
- ⑶ 「ご家族に精神科通院中の方はいますか」後の精神科的評価に役立ちますが、搬入直後の治療には直結しません。
- ⑷ 「お父さんはお酒をどれくらい飲みますか」参考にはなりますが、原因物質の特定ほど治療に直結しません。
- ⑸ 「お父さんはけいれんを起こしたことがありますか」参考にはなりますが、原因物質の特定ほど治療に直結しません。
解説
正解は⑵です。自殺目的の服毒が疑われる急性中毒では、原因物質を特定することが、拮抗薬の選択や除染方法の決定など搬入直後の治療方針に直結します。そのため、倒れていた部屋にあった空の瓶を持参しているかを確認することが最も重要です。農業を営んでおり、有機リン系農薬などの可能性が考えられます。遺書の確認や家族の精神科通院歴、飲酒歴、けいれんの既往は、急性期の治療方針の決定には直結しにくい情報です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成