まず行う処置はどれか。
70 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴 ： 3 か月前に妻が死亡した後、約1 週間前から生きていくのが非常に辛いと悩んでいた。本日、自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見し、救急車を要請した。救急搬送中に10 分間のけいれんを認めた。本人が倒れていた部屋には空の瓶と遺書があった。既往歴 ： 高血圧症で降圧薬を内服している。生活歴 ： 息子と2 人暮らし。自宅で農業を営んでいる。家族歴 ： 特記すべきことはない。現 症 ： 意識レベルはJCSⅢ-100。身長169 cm、体重72 kg。体温38.8 ℃。心拍数120/分、整。血圧120/82mmHg。呼吸数32/分。SpO2 85 %（リザーバ付マスク10 L/分 酸素投与下）。瞳孔径は左右2.0 mm。対光反射は緩慢である。口の周囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い、全身の筋肉はけいれんしている。
まず行う処置はどれか。
- ⑴ 胃管挿入誤嚥の危険があり、気道確保の前に行うべきではありません。
- ⑵ 気管挿管昏睡、低酸素血症、分泌物の増加があり、まず気道確保が必要です。
- ⑶ 全身冷却発熱はありますが、気道と呼吸の確保が優先されます。
- ⑷ 大量輸液循環は保たれており、まず行う処置ではありません。
- ⑸ 中心静脈カテーテル留置まず行うべきは気道確保であり、中心静脈カテーテル留置は後で行います。
解説
正解は⑵です。自殺目的で何らかの薬物を服用したと考えられる意識障害の患者で、JCSⅢ-100の深い昏睡、けいれん、SpO2 85%の高度な低酸素血症、口の周囲の吐物と唾液を認めます。縮瞳と著明な発汗、筋の線維束性攣縮から有機リン中毒が疑われ、気道分泌物の増加や呼吸筋麻痺、誤嚥のおそれもあります。まず気管挿管で気道を確保し、酸素化と換気を保つことが最優先です。胃管挿入などの除染は気道確保の後に行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成