84 歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族から往診の依頼があった。5 年前に脳…
84 歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族から往診の依頼があった。5 年前に脳梗塞を発症し要介護2 と認定され訪問介護とデイサービスとを利用している。1 日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、入浴および着替えには一部介助が必要である。最近、食事中にむせることが多くなった。体温38.6 ℃。脈拍104/分、整。血圧88/54mmHg。呼吸数22/分。SpO2 89 %(room air)。口腔内と皮膚は乾燥し、呼吸音は右前胸部にcoarse crackles を聴取する。適切な対応はどれか。
- ⑴ 介護医療院に入所させる。長期療養と介護のための施設で、急性期治療が必要な本例には適しません。
- ⑵ 特定機能病院へ紹介する。高度な医療を提供する病院で、一般的な誤嚥性肺炎の紹介先として第一ではありません。
- ⑶ 地域医療支援病院へ紹介する。かかりつけ医からの紹介患者や救急医療を担い、入院治療の紹介先として適切です。
- ⑷ 地域包括支援センターに連絡する。高齢者の総合相談窓口で、急性期の治療を担う機関ではありません。
- ⑸ 特別養護老人ホームに入所させる。常時介護が必要な人の生活施設で、急性期治療が必要な本例には適しません。
解説
正解は⑶です。脳梗塞後で嚥下障害のある要介護高齢者に、発熱、頻脈、頻呼吸、SpO2低下、血圧低下傾向、脱水、右肺のcoarse cracklesがみられ、誤嚥性肺炎と考えられます。酸素投与や点滴などの入院治療が必要な状態で、紹介先としては地域の医療機関を支援し、紹介患者への医療や救急医療を担う地域医療支援病院が適切です。特定機能病院は高度医療を担う病院で、一般的な誤嚥性肺炎の紹介先として第一ではありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成