35 歳の男性。体重減少を主訴に来院した。昨年の健康診断で異常を指摘されなかった…
35 歳の男性。体重減少を主訴に来院した。昨年の健康診断で異常を指摘されなかった。10 日前に発熱と咽頭痛があった。その後、のどの渇きが出現し排尿回数が増えた。悪心を自覚し食事量が低下した。最近1 週間で体重が5 kg 減っている。意識は清明。身長173 cm、体重61 kg。体温36.8 ℃。脈拍96/分、整。血圧108/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。まず確認すべき尿検査項目はどれか。2 つ選べ。
- ⑴ 糖口渇、多尿、体重減少から糖尿病が疑われ、尿糖をまず確認します。
- ⑵ 潜血腎炎などの評価に用いますが、本例でまず確認すべき項目ではありません。
- ⑶ 蛋白腎疾患の評価に用いますが、本例でまず確認すべき項目ではありません。
- ⑷ ケトン体インスリン欠乏による糖尿病ケトアシドーシスを評価するため確認します。
- ⑸ ウロビリノーゲン肝機能や溶血の評価に用いる項目で、本例でまず確認すべきものではありません。
解説
正解は⑴と⑷です。健診で異常のなかった若年男性が、感冒様症状の後に口渇、多尿、体重減少、悪心を急速にきたしており、1型糖尿病（劇症1型糖尿病を含む）の急性発症と糖尿病ケトアシドーシスが疑われます。まず尿糖の有無と、インスリン欠乏による脂肪分解亢進を反映する尿ケトン体を確認します。陽性であれば血糖、血液ガス、血中ケトン体を速やかに測定し、輸液とインスリン投与を開始します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成