ソクマル医師

60 歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。3 年前から…

60 歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。3 年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院中であり、内服薬は段階的に増量されている。身長163 cm、体重64 kg。体温36.2 ℃。脈拍60/分、整。血圧156/90mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %(room air)。満月様顔貌、中心性肥満および腹部・大腿部の皮膚線条を認めない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。血液生化学所見:空腹時血糖148 mg/dL、HbA1c 7.4 %(基準4.9~6.0)、Na 138mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl102 mEq/L、副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉6.2pg/mL(基準60 以下)、コルチゾール14.0 μg/dL(基準5.2~12.6)。腹部CT の冠状断像(別冊No. 28)を別に示す。この患者における副腎腫瘍の評価で有用なのはどれか。2 つ選べ。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑶と⑷です。副腎偶発腫瘍で、Cushing徴候はないものの、高血圧と糖尿病が増悪し、ACTHが抑制されコルチゾールがやや高値であることから、副腎腺腫からの自律的なコルチゾール分泌によるサブクリニカルCushing症候群が疑われます。評価には、デキサメタゾン抑制試験(1 mg)でコルチゾールが抑制されないことを確認し、副腎皮質シンチグラフィで腫瘍側への集積と対側の抑制を確認することが有用です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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