34 歳の男性。健診で胸部異常陰影を指摘され来院した。今までに胸部異常陰影を指摘…
34 歳の男性。健診で胸部異常陰影を指摘され来院した。今までに胸部異常陰影を指摘されたことはなく、咳と痰の症状はない。体温35.9 ℃。脈拍64/分、整。血圧132/84mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部造影CT（別冊No. 17）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 胸腺腫瘍前縦隔に発生する腫瘍で、後縦隔の腫瘤とは部位が合いません。
- ⑵ 胸膜中皮腫胸膜に沿った不整な肥厚が特徴で、境界明瞭な縦隔腫瘤とは異なります。
- ⑶ 成熟奇形腫前縦隔に発生し、脂肪や石灰化を含むことが多い腫瘍です。
- ⑷ 悪性リンパ腫前縦隔や中縦隔のリンパ節腫大として発生することが多いです。
- ⑸ 神経原性腫瘍後縦隔の傍脊椎領域に好発する腫瘍で、合致します。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。若年成人で無症状のまま健診で見つかった胸部異常陰影で、正答から、CTでは後縦隔の傍脊椎領域に境界明瞭な腫瘤を認めると考えられ、神経原性腫瘍（神経鞘腫など）が最も考えられます。縦隔腫瘍は発生部位から推定され、前縦隔には胸腺腫瘍、奇形腫、悪性リンパ腫、中縦隔には気管支原性嚢胞など、後縦隔には神経原性腫瘍が多く発生します。神経鞘腫は良性で、手術による切除が行われます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成