ソクマル医師

3 歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。1 週間前から夜間の咳嗽…

3 歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。1 週間前から夜間の咳嗽が出現し、昨夜から呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長92 cm、体重13 kg。体温37.2 ℃。座位で脈拍120/分、整。血圧110/78mmHg。呼吸数36/分。SpO2 96 %(room air)。両側鎖骨上窩に径2 cm の腫瘤を触知する。心音は異常なく、胸部にstridor を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球450 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38%、白血球20,000(芽球14%、好中球27 %、好酸球3 %、単球6 %、リンパ球50 %)、血小板35 万。胸部エックス線写真で縦隔に大きな腫瘤陰影を認める。仰臥位で呼吸困難とチアノーゼが急速に出現し、SpO2 は74 % に低下した。座位に戻しマスク10 L/分の酸素投与でSpO2 は98 % に改善し、呼吸困難は軽減した。適切な対応はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑵です。末梢血に芽球を認め、鎖骨上窩のリンパ節腫大と縦隔の巨大腫瘤があり、T細胞性リンパ芽球性リンパ腫・白血病が考えられます。縦隔腫瘤による気管圧迫でstridorがあり、仰臥位で急速に呼吸困難とチアノーゼが出現したことから、気道閉塞が切迫した危険な状態です。確実に気道を確保して呼吸状態を安定させるため気管挿管を行い、その後速やかに化学療法などの原因治療を開始します。帰宅させるのは不適切です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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