74 歳の女性。蛋白尿を指摘されて来院した。昨年の特定健康診査で蛋白尿を指摘され…
74 歳の女性。蛋白尿を指摘されて来院した。昨年の特定健康診査で蛋白尿を指摘されたが、症状がなかったのでそのままにしていた。今年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。体調不良はなく就業しており、自宅で時々測定している血圧は120/70mmHg 前後である。体重は増減なく安定しているが、両下腿にごく軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見:比重1.015、pH6.0、蛋白3 +、糖(-)、潜血(-)、随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は2.5 g/gCr(基準0.15 未満)。尿沈渣に赤血球1 ~4 /HPF、白血球1 ~4 /HPF、硝子円柱1 ~4 /HPF、顆粒円柱と幅広円柱を少数認める。血液生化学所見:クレアチニン0.7 mg/dL、eGFR 61.6 mL/分/1.73 m²。腹部超音波検査では腎臓に異常を認めない。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ IgA 腎症血尿を主体とする腎炎で、本例では潜血が陰性であり合いません。
- ⑵ 膜性腎症高齢者で緩徐に発症し、血尿を伴わない高度の蛋白尿で、合致します。
- ⑶ 多発性囊胞腎超音波で腎臓に異常がなく、否定されます。
- ⑷ 微小変化型ネフローゼ症候群急激に発症する高度の浮腫が特徴で、緩徐な経過とは合いません。
- ⑸ 特発性半月体形成性糸球体腎炎急速な腎機能低下と血尿を伴うのが特徴で、本例とは合いません。
解説
正解は⑵です。高齢女性に、無症状のまま持続する高度の蛋白尿(尿蛋白/Cr比2.5 g/gCr)があり、軽度の浮腫を伴い、血尿はほとんどなく、腎機能は保たれています。中高年以降に多く、緩徐に発症して蛋白尿が主体であることから、膜性腎症が最も考えられます。膜性腎症は糸球体基底膜上皮側に免疫複合体が沈着する疾患で、悪性腫瘍や薬剤などによる二次性の場合もあるため、癌検診などで背景疾患を検索します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成