ソクマル医師

15 歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3 か月前から体重が5…

15 歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3 か月前から体重が5 kg 減少した。意識は清明。身長157 cm、体重38 kg。体温36.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99 %(room air)。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。血液所見:赤血球450 万、Hb 12.7 g/dL、Ht 38 %、白血球6,800、血小板26 万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 27 U/L、LD 220 U/L(基準124~222)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.5 mg/dL、空腹時血糖96 mg/dL、HbA1c 5.0 %(基準4.9~6.0)、総コレステロール122mg/dL、トリグリセリド140 mg/dL、Na140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP0.3 mg/dL。診断に必要な検査はどれか。

解説

正解は⑸です。思春期女子に体重減少、頻脈、皮膚の湿潤、手指振戦、前頸部の腫脹(甲状腺腫)がみられ、甲状腺機能亢進症(Basedow病)が考えられます。診断にはまず甲状腺ホルモン(FT4、FT3)とTSHを測定し、TSH受容体抗体で原因を確認します。総コレステロールが低値であることも甲状腺機能亢進を支持します。頭部MRIやアルギニン負荷試験は下垂体の評価、抗GAD抗体は1型糖尿病、手根骨エックス線は骨年齢の評価に用います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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