その後、頭頸部単純CT では異常を認めなかった。胸腹部造影CT では脾臓損傷、脾…
61 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。現病歴 : 乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。既往歴 : 虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。生活歴 : 飲酒は機会飲酒。家族歴 : 父と兄が高血圧症で治療中である。現 症 : 意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温37.0 ℃。心拍数112/分、整。血圧80/44mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。検査所見 : 血液所見:赤血球410 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300(好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %)、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L(基準124~222)、ALP 55 U/L(基準38~113)、γ-GT 32 U/L(基準13~64)、アミラーゼ130 U/L(基準44~132)、CK 382 U/L(基準59~248)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 5.8 %(基準4.9~6.0)、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
その後、頭頸部単純CT では異常を認めなかった。胸腹部造影CT では脾臓損傷、脾臓内および周囲の造影剤血管外漏出像、腹腔内遊離ガス及び腹腔内液体貯留を認めた。気管挿管を行い、緊急手術を予定した。術前の対応で誤っているのはどれか。
- ⑴ 低体温にする。低体温は凝固障害を悪化させ死の三徴の一つとなるため、この対応が誤りです。
- ⑵ 輸血を準備する。出血性ショックであり、輸血の準備は適切な対応です。
- ⑶ 抗菌薬を投与する。消化管損傷による腹膜炎が疑われ、抗菌薬投与は適切な対応です。
- ⑷ 血液凝固検査を行う。凝固障害の評価に必要で、適切な対応です。
- ⑸ 動脈血ガス分析を行う。アシドーシスや酸素化の評価に必要で、適切な対応です。
解説
正解は⑴です。出血性ショックの外傷患者では、低体温、アシドーシス、凝固障害が互いに悪化させ合う「死の三徴」が予後を悪化させるため、加温した輸液や保温により低体温を防ぐ必要があります。意図的に低体温にするのは誤りです。術前には大量出血に備えた輸血の準備、腹腔内遊離ガスから消化管損傷が疑われるための抗菌薬の投与、凝固障害の評価のための血液凝固検査、酸塩基平衡と酸素化を評価する動脈血ガス分析を行います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成