この時点での適切な対応はどれか。2 つ選べ。
61 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。現病歴 ： 乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。既往歴 ： 虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。生活歴 ： 飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 父と兄が高血圧症で治療中である。現 症 ： 意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温37.0 ℃。心拍数112/分、整。血圧80/44mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。検査所見 ： 血液所見：赤血球410 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300（好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 55 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ130 U/L（基準44～132）、CK 382 U/L（基準59～248）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
この時点での適切な対応はどれか。2 つ選べ。
- ⑴ 血小板輸血を行う。血小板数は正常であり、この時点で血小板輸血の適応はありません。
- ⑵ 鎮静薬を静脈内投与する。鎮静薬は血圧をさらに低下させ、意識も清明なため不適切です。
- ⑶ 乳酸リンゲル液を急速投与する。出血性ショックに対する初期輸液療法として適切です。
- ⑷ 体位を逆Trendelenburg 位にする。頭高位は静脈還流を減少させ、ショックを悪化させます。
- ⑸ 迅速簡易超音波検査〈FAST〉を行う。腹腔内出血などを迅速に検索でき、初期診療で行うべき検査です。
解説
正解は⑶と⑸です。腹部を強打した外傷患者で、頻脈、血圧低下、冷汗、腹部膨満を認め、腹腔内出血による出血性ショックが疑われます。外傷初期診療では、まず乳酸リンゲル液などの細胞外液を急速に投与して初期輸液療法を行い、その反応をみるとともに、迅速簡易超音波検査（FAST）で腹腔内、心嚢、胸腔の液体貯留を検索します。血小板数は32万と正常で、鎮静薬は血圧を下げ、逆Trendelenburg位は静脈還流を減少させるため不適切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成