便潜血反応陽性であったため下部消化管内視鏡検査を行うこととした。この患者への検査…
55 歳の男性。便秘を主訴に来院した。現病歴 : 3 か月前に会社内で配置転換があり勤務中にトイレに行きにくくなった。元々、便秘がちであり便が硬くなった。2 週間前から腹部膨満感が出現したため受診した。排便回数は3 日に1 回でいきむことなく排便しているが、便は兎糞状である。既往歴 : 45 歳から高血圧症で降圧薬を服用している。今まで大腸がん検診を受けていない。生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。会社員で経理の仕事をしている。海外渡航歴はない。家族歴 : 父が74 歳時に大腸癌で手術。現 症 : 意識は清明。身長165 cm、体重68 kg(体重の増減はない)。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/80mmHg。呼吸数10/分。SpO2 97 %(roomair)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で腸雑音の亢進・減弱を認めない。直腸診で血液を認めず、明らかな腫瘤を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300、血小板21 万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.4mg/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 172 U/L(基準124~222)、ALP 83 U/L(基準38~113)、γ-GT 32 U/L(基準13~64)、アミラーゼ95 U/L(基準44~132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真では心胸郭比46 %、肺野に異常を認めない。腹部エックス線写真で小腸ガスや鏡面像を認めない。まず便潜血反応を行うこととした。
便潜血反応陽性であったため下部消化管内視鏡検査を行うこととした。この患者への検査当日の前処置で適切なのはどれか。
- ⑴ 下半身を除毛する。内視鏡検査では除毛の必要はありません。
- ⑵ 肛門周囲を消毒する。肛門から内視鏡を挿入しますが、肛門周囲の消毒は不要です。
- ⑶ 腸管洗浄液を内服する。便を排出して大腸粘膜を観察できるようにするため、当日に内服します。
- ⑷ バリウムを内服する。バリウムは注腸造影で用いる造影剤で、内視鏡の前処置ではありません。
- ⑸ ホルマリンを注腸する。ホルマリンは組織の固定液で、腸管に注入してはいけません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。下部消化管内視鏡検査では、大腸内の便を除去して粘膜を十分に観察できるようにするため、検査当日にポリエチレングリコールなどを含む腸管洗浄液を内服して腸管を洗浄します。前日は消化のよい食事や検査食とし、下剤を併用することもあります。除毛や肛門周囲の消毒は不要で、バリウムは注腸造影検査で肛門から注入する造影剤です。ホルマリンは組織の固定に用いる薬液で、腸管に注入してはいけません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成