76 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1 か月前から右前胸部痛を自覚し、8日前…
76 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1 か月前から右前胸部痛を自覚し、8日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うようになった。意識は清明。身長159cm、体重52 kg。体温35.9 ℃。脈拍96/分、整。血圧138/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95 %（room air）。視診と触診とで右胸部から頸部および上肢にかけて浮腫と腫脹とを認める。血液生化学所見：CEA 75 ng/mL（基準5 以下）。胸部エックス線写真で右上肺野縦隔側に腫瘤を認めた。胸腹部造影CT で腫瘍による上大静脈の圧排、肝転移と左副腎転移を認めた。肺癌と診断され、右上肺野縦隔側腫瘤への放射線治療を行うこととした。この患者に対する放射線治療で期待される効果はどれか。
- ⑴ 根治遠隔転移を伴うⅣ期で、放射線治療による根治は望めません。
- ⑵ 症状の緩和上大静脈の圧排を軽減し、浮腫や痛みを緩和することが目的です。
- ⑶ 遠隔転移の縮小照射野外にある肝や副腎の転移は放射線治療では縮小しません。
- ⑷ 殺細胞性薬の作用増強化学放射線療法の考え方ですが、本例の照射の主目的ではありません。
- ⑸ PD-L1 蛋白質発現減弱放射線治療の目的としてPD-L1発現の減弱は想定されていません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。右上肺野縦隔側の肺癌が上大静脈を圧排し、顔面や上肢の腫脹を伴う上大静脈症候群をきたしています。肝転移と副腎転移を伴うⅣ期であり、根治は望めません。原発巣への放射線治療は、腫瘍を縮小させて上大静脈の圧排を軽減し、顔面・上肢の浮腫や胸痛などの症状を緩和することが目的です。照射野外の遠隔転移は縮小せず、抗癌薬の作用増強やPD-L1の発現減弱を目的とするものではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成