69 歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。1 か月前から血尿が出現した。意識は…
69 歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。1 か月前から血尿が出現した。意識は清明。身長176 cm、体重86kg。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧118/72mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球を多数認めた。来院時の膀胱鏡像（別冊No. 4Ａ）と骨盤部造影CT （別冊No. 4Ｂ）を別に示す。胸腹部CT と骨シンチグラフィで異常を認めない。まず行うべき治療で適切なのはどれか。
- ⑴ 殺細胞性抗癌薬病理診断と深達度が確定する前に行う治療ではありません。
- ⑵ 腎尿管全摘除術上部尿路上皮癌の標準術式で、膀胱腫瘍に最初に行う治療ではありません。
- ⑶ BCG 膀胱内注入療法TURBT後の再発予防や上皮内癌に用いるもので、最初に行う治療ではありません。
- ⑷ 経尿道的膀胱腫瘍切除術診断と治療を兼ね、組織型と深達度を確定するためにまず行います。
- ⑸ 免疫チェックポイント阻害薬転移を有する進行例などで用いるもので、最初に行う治療ではありません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。高齢男性の無症候性肉眼的血尿で、膀胱鏡とCTで膀胱腫瘍が確認され、遠隔転移は認めません。膀胱腫瘍が見つかった場合、まず経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を行い、組織型、異型度、深達度（筋層浸潤の有無）を確定します。筋層非浸潤性であればTURBTが治療となり、再発予防にBCG膀胱内注入療法などを行い、筋層浸潤性なら膀胱全摘除術や化学療法を検討します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成