An 85-year-old woman was admitted to the…
An 85-year-old woman was admitted to the hospital with a left femoral neckfracture and was confined to bed rest. On admission, muscle strength andsensation in the left lower limb were normal, but the next day, she was unable tomove her left foot upwards. On examination, she was unable to dorsiflex her leftankle, with decreased sensation on the dorsal aspect of her left foot. The leftlower limb was externally rotated.Select the most likely cause of her decreased ankle movement.
- ⑴ Cerebral infarction他の神経症状を伴わずに足関節背屈と足背感覚のみの障害で、経過からも考えにくいです。
- ⑵ Lumbar disc herniation臥床中に突然発症することは考えにくく、外旋位による圧迫の経過が合致します。
- ⑶ Peroneal〈Fibular〉 nerve palsy外旋位で腓骨頭部が圧迫され、下垂足と足背の感覚低下をきたし、合致します。
- ⑷ Deep vein thrombosis下肢の腫脹や疼痛をきたしますが、足関節背屈障害や感覚低下は起こしません。
- ⑸ Achilles tendon rupture足関節の底屈が障害されるもので、背屈障害や足背の感覚低下は起こしません。
解説
正解は⑶です。大腿骨頸部骨折で臥床となり、患肢が外旋位をとっていたため、腓骨頭の外側で総腓骨神経がベッドなどに圧迫され、総腓骨神経麻痺が生じたと考えられます。足関節の背屈障害（下垂足）と足背の感覚低下が特徴です。臥床中は下肢を中間位に保ち、腓骨頭部の圧迫を避けることが予防として重要です。脳梗塞や腰椎椎間板ヘルニアでも似た症状が出ますが、発症の経過から局所の圧迫性麻痺が最も考えられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成