ソクマル医師

70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が出現し軽快…

70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が出現し軽快しないため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に点状出血を認める。血液所見:赤血球174 万、Hb 5.4 g/dL、Ht 16 %、網赤血球1 %、白血球1,800(分葉核好中球20%、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球77 %)、血小板2.2 万。血液生化学所見:総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 34 U/L、LD 140 U/L(基準124~222)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。末梢血塗抹標本で赤血球に異常を認めない。骨髄生検では著明な低形成所見を認める。治療で適切でないのはどれか。

解説

正解は⑴です。汎血球減少、網赤血球の低値、骨髄の著明な低形成から再生不良性貧血と考えられます。治療は抗胸腺細胞グロブリン(ATG)とシクロスポリンによる免疫抑制療法、トロンボポエチン受容体作動薬による造血刺激、重症例での造血幹細胞移植が中心で、支持療法として赤血球輸血やG-CSF投与も行われます。血漿交換は血栓性血小板減少性紫斑病などに用いる治療で、再生不良性貧血には適応がありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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